远隔缺血预处理联合右美托咪定对肺功能不全老年患者开胸围术期肺损伤和术后肺部并发症的影响

摘要：目的 探讨远隔缺血预处理联合右美托咪定对肺功能不全老年患者开胸围术期肺损伤及术后肺部并发症的影响. 方法 择期行开胸食管癌根治术患者60例,年龄65～76岁,平均(70.4±6.3)岁;体重50～75 kg,平均(60.3±8.2)kg;国际麻醉协分分级(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,合并中重度肺功能不全;采用随机数字表法,将其分为3组(每组20例):对照组、远隔缺血预处理组(OR组)和远隔缺血预处理联合右美托咪定组(ORD组).ORD组于气管插管完成后10 min,阻断下肢血流5 min,恢复灌注5 min,重复3次,进行缺血预处理,同时经15 min静脉输注负荷量右美托咪定0.5 μg/kg,然后以0.5 μg· kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕,OR组仅进行下肢缺血预处理,对照组仅静脉输注等容量生理盐水.于麻醉诱导前(T0)、单肺通气即刻(T1)、单肺通气60 min(T2)、术毕(T3)和术后24 h(T4)采集桡动脉血样,于T1、T2和T3时行血气分析,记录动脉氧分压(PaO2)和计算呼吸指数(RI).于T0、T2、T3和T4时,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆基质金属蛋白-9(MMP-9)和IL-6的浓度,测定超氧化物酶歧化酶(SOD)活性和丙二醛浓度,进行白细胞和中性粒细胞(PMN)计数.记录术后1、3、7d时肺部感染和肺不张发生情况. 结果 在T2-3时,OR组PaO2[(265±15) mmHg,(273±21)mmHg]和ORD组PaO2[(305±230) mmHg,(312±24) mmHg]高于对照组PaO2[(231±17) mmHg,(242±18) mmHg],ORD组PaO2高于OR组PaO2(F=34.791、31.813,P＜0.01);OR组RI(1.48±0.16),(1.35±0.13)和ORD组RI(1.14±0.14),(0.96±0.09)低于对照组RI(1.86±0.18),(1.73±0.15),ORD组RI低于OR组RI(F=119.260、164.855,P＜0.01).在T34时,OR组SOD活性(83.6±7.8),(73.5±6.3)和ORD组SOD活性(97.6±9.5)U/mgprot,(87.7±8.9) U/mgprot高于对照组(70.5±7.4) U/mgprot,(61.6±5.4) U/mgprot,ORD组SOD活性高于OR组SOD活性,(F=94.540、90.839,P＜0.01);OR组丙二醛浓度(7.5±1.4) nmol/mgprot,(8.2±1.5) nmol/mgprot、MMP-9浓度(205±23)μg/L,(179±16)μg/L、白细胞计数(8.0±0.5,9.4±0.7)×109、PMN计数(7.4±0.7)×109,(7.8±0.8)×109和ORD组丙二醛浓度(5.8±1.0,6.5±1.0)nmol/mgprot、MMP-9浓度(173±21)μg/L,(158±12)μg/L、白细胞计数(7.2±0.6)×109/L,(8.2±0.6)×109/L、PMN计数(6.5±0.5)×109/L,(6.7±0.6)×109/L低于对照组丙二醛浓度(9.5±1.5) nmol/mgprot,(10.1±1.6) nmol/mgprot、MMP-9浓度(237±26)μg/L,(203±20)μg/L、白细胞计数(9.2±0.8)×109/L,(11.2±0.8)×109/L、PMN计数(8.3±0.8)×109/L,(9.2±0.9)×109/L,ORD组的上述指标低于OR组,(F=98.872、52.723、198.307、47.622、20.319、36.935、18.197、35.036,均P＜0.01).在T2-4时,OR组IL-6浓度(105±14)ng/L,(125±19)ng/L,(110±16)ng/L和ORD组IL-6浓度(86±12)ng/L,(101±16)ng/L,(89±12)ng/L低于对照组IL-6浓度(127±18)ng/L,(156±22)ng/L,(132±20)ng/L,ORD组IL-6浓度低于OR组IL 6浓度,(F=85.449、139.848、124.129,均P＜0.01).OR组和ORD组术后肺部感染和肺不张的发生率低于对照组,ORD组的发生率低于OR组(x2=6.303、14.545,均P＜0.05). 结论 远隔缺血预处理联合右美托咪定可改善合并肺功能不全的开胸术老年患者的肺功能,减轻围术期的炎性反应和氧化反应,有利于改善患者的预后.